Генетические нарушения и врожденные пороки развития ЦНС

Генные аберрации

Хромосомные аберрации

Эндогенные пороки развития головного мозга

Пренатальные пороки развития ЦНС

Инфекционные

Ятрогенные

Гипоксические (ишемические)

Травматические

Перинатальные нарушения

Длительная задержка родовой деятельности

Родовая травма

Гипоксия (асфиксия) новорожденных с последующей реанимацией.

Нейротропные инфекции

Чума плотоядных

Менингит (менингококковый, пневмококковый, лептоспирозный)

Абсцессы и гранулемы головного мозга

Энцефалит, в том числе реактивный и менингоэнцефалит

Токсическое действие химических веществ

Неорганические вещества (например, угарный газ, свинец, ртуть и их соединения)

Органические вещества (например, спирты, альдегиды)

Лекарственные средства и их отмена

Острые токсико-аллергические реакции (анафилаксия)

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Интракраниальная гематома (суб- и эпидуральная), экссудат, отек

Посттравматические фиброзные рубцы и организовавшиеся гематомы

Посттравматическая энцефалопатия

Нарушение мозгового кровообращения и ликвородинамики

Субарахноидальное и субдуральное кровоизлияние

Инсульт

Гипер- и гипотоническая энцефалопатия

Нарушение оттока ликвора из желудочков мозга и синусов его оболочки

Метаболические нарушения

Гипоксия и ишемия

Нарушения электролитного баланса, дегидратация, гиперволемия

Нарушения углеводного обмена (гипо- и гипергликемия)

Нарушения аминокислотного обмена

Нарушения фосфолипидного обмена

Опухоли

Первичные (глиомы, менингиомы и т.п.)

Метастатические

Сосудистые опухоли и мальформации

Наследственные заболевания

Семейная (наследственная, генуинная) эпилепсия

Нейрональный цероидный (восковидный) липофусциноз

Лихорадка

Острая гипертермия

Дегенеративные заболевания мозга

Аутоиммунные и другие демиелинизирующие заболевания

Неизвестные причины

Криптогенная эпилепсия

Ниже приведены наиболее вероятные причины развития эпилептиформных приступов у животных разных возрастных групп.

Причины судорожных припадков в возрасте до 2 месяцев

Перинатальная гипоксия или ишемия

Врожденные пороки развития головного мозга и нарушения метаболизма

Острые гельминтозы

Перинатальные травмы головы

Причины судорожных припадков в возрасте от 2 до 6 месяцев

Нейротропные инфекции

Черепно-мозговые травмы

Врожденные пороки развития, нарушения метаболизма или перинатальные поражения головного мозга

Острые гельминтозы

Причины судорожных припадков в возрасте от 6 месяцев до 1 года

Нейротропные инфекции

Первичная (генуинная) эпилепсия

Врожденные пороки развития, нарушения метаболизма или перинатальные поражения головного мозга

Черепно-мозговые травмы

Причины судорожных припадков в среднем возрасте

Нейротропные инфекции

Острые нарушения мозгового кровообращения  различной этиологии

Первичная (генуинная) эпилепсия

Вторичные симптоматические эпилептиформные приступы

Посттравматические симптоматические эпилептиформные синдромы

Причины судорожных припадков в пресенильном возрасте

Острые нарушения мозгового кровообращения  различной этиологии

Вторичные симптоматические эпилептиформные приступы

Симптоматические посттравматические эпилептиформные приступы

Первичные и метастатические опухоли головного мозга

Причины судорожных припадков в сенильном возрасте

Острые нарушения мозгового кровообращения  различной этиологии

Вторичные симптоматические эпилептиформные приступы

Первичные и метастатические опухоли головного мозга

Клиническая признаки эпилептиформных приступов

Клиническая картина эпилептиформных приступов может быть весьма различной, даже у одного и того же животного, что создает дополнительные трудности при диагностике. В основу клинической характеристики приступов был положен характер мышечных судорог, регулярность и частота повторяемости приступов, форма  приступов.

Характер мышечных судорог при приступе

Мышечные судороги при эпилептиформном приступе могут проявляться двояко: во-первых, может наблюдаться длительное повышение мышечного напряжения (тонические судороги), во-вторых, могут возникать следующие друг за другом быстрые, короткие сокращения и расслабления мышц (клонические судороги). Клонические судороги могут принимать как правильный, так и хаотичный характер. В первом случае возникают довольно регулярные, интенсивные размашистые движения, во втором – беспорядочные сокращения разных групп мышц, не вызывающие относительно правильных движений. Наконец, мышечные судороги могут быть смешанного типа (клонико-тонические судороги) при которых наблюдается как повышение мышечного напряжения, так и быстрая смена сокращения и расслабления мышц. В этом случае характер движений зависит от преобладающей формы мышечных судорог. Так, при преобладании тонической составляющей отсутствуют размашистые мышечные движения, а при преобладании клонической составляющей – развиваются заметная двигательная активность.

Регулярность и повторяемость приступов

Приступы могут быть апериодическими (спорадическими), с длительными перерывами, которые могут достигать нескольких месяцев и даже лет. Апериодические приступы редко бывают спонтанными, чаще они провоцируются внешними факторами, например, внезапной сенсорной стимуляцией, фазами луны, половым или иным возбуждением и т.д. Повторяющиеся приступы чаще всего развиваются спонтанно и регулярно, с относительно небольшими интервалами (от нескольких часов при обострении до нескольких недель). Повторяющиеся приступы относятся к одиночным в том случае, если интервал между приступами достаточен для полноценного восстановления поведенческого и неврологического статуса животного.

В том случае, если длительность интервала между приступами недостаточна для завершения восстановления нормальных функций ЦНС, указывают на их регулярный характер и тенденцию к группированию. Регулярная группа приступов с укороченными интервалами в группе получила название кластера. Кластер, как правило, является переходным состоянием от одиночных приступов к эпилептиформному статусу, но может существовать и самостоятельно. В последнем случае эпилептиформные приступы всегда проявляются в виде группы судорожных припадков обычно с инкрементом или декрементом степени выраженности, т.е. с нарастанием или затуханием интенсивности мышечных судорог при каждом следующем приступе в группе.

Эпилептиформный статус является наиболее тяжелой формой проявления судорожного синдрома. Он может возникать спонтанно, вследствие ритмической сенсорной стимуляции или иных провоцирующих факторов. Также к эпилептиформному статусу может приводить быстрая отмена или смена принимаемых антиконвульсантов (абстинентный эпилептиформный статус). Эпилептиформный статус обычно начинается как кластер с прогрессивным сокращением интервала между последовательными приступами, но в некоторых случаях он возникает внезапно уже с минимальной длительностью интервалов между приступами. Особым случаем развития эпилетиформного статуса является абсансный статус (статус абсансов). Данное состояние проявляется резким учащением сложных абсансов, непосредственно следующих один за другим или с очень коротким интервалом. Общее количество абсансов может достигать нескольких сотен приступов в сутки.

Одиночный судорожный приступ

- характерно возникновение во сне, также возможно их появление при пассивном или активном бодрствовании;

- характерно возникновение предвестников, как отсроченных (продромальная стадия), так и непосредственных (аура) в виде очаговой (автоматизмы, миоклония) или общемозговой (девиация поведения) симптоматики;

- характерно выключение сознания во время приступа, кроме психо-моторных эквивалентов;

- характерны клонико-тонические судороги, быстро возникающие после начала приступа, также возможны бессудорожные приступы и психо-моторные эквиваленты;

- характерны выраженные вегетативные индексы (гиперемия, цианоз, тахипное, тахикардия, гипертермия, саливация);

- характерна умеренная полидипсия и гиперфагия после завершения приступа;

- характерны, непроизвольный диурез и дефекация;

- возможны следовые мышечные боли;

- возможна кратковременная следовая очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика.

Судорожный кластер

- характерны укороченные интервалы между судорожными приступами;

- характерна укороченная аура или ее отсутствие для последующих приступов;

- характерно полное выключение сознания во время приступов;

- характерны выраженные вегетативные индексы (гиперемия, цианоз, тахипное, тахикардия, гипертермия, саливация и т.д.), включая интервал между приступами;

- характерны генерализованные клонико-тонические, реже парциальные или тонические судороги, психомоторные эквиваленты и бессудорожные приступы встречаются редко;

- характерно длительное психомоторное возбуждение и девиация поведения в интервале между приступами, сознание полностью не восстанавливается;

- характерна длительная следовая очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика после завершения кластера;

- характерна выраженная полидипсия и гиперфагия после завершения кластера;

- возможны острые мышечные боли, развитие парезов и параличей;

- непроизвольный диурез и дефекация наблюдаются только после первых приступов.

Эпилептиформный статус

- характерны крайне короткие интервалы между приступами, не более 5 – 10 минут;

- характерно полное выключение сознания во время статуса, часто переходящее в длительный сопор и кому;

- характерны выраженные вегетативные индексы (тахикардия, тахипное, гиперемия видимых слизистых, саливация, гипертермия и т.д.), длительно сохраняющиеся после выхода из статуса;

- характерно ослабление проявления объективных симптомов приступа, обычно сохраняются выраженные вегетативные индексы, судороги проявляются в виде незначительных подёргиваний отдельных групп мышц, конечностей, глаз;

- характерны острые мышечные боли, возможны спинальные парезы и параличи;

- характерна полидипсия и снижение аппетита после завершения статуса;

- возможна длительная следовая энцефалопатия в виде острой общемозговой неврологической симптоматики;

- возможен летальный исход, прогноз ухудшается с увеличением длительности статуса и у пожилых животных.

Абсансный статус (статус абсансов)

- характерна двигательная заторможенность (ступор) и гиподинамия;

- характерна ареактивность, снижение мышечного тонуса;

- характерны умеренные вегетативные индексы;

- характерна довольно интенсивная саливация без образования пены;

- характерна крайне высокая частота приступов и продолжительность статуса (от нескольких часов до нескольких суток).

Форма эпилептиформных приступов

Эпилептиформные приступы могут быть как судорожными, так и бессудорожными, парциальными и генерализованными. При судорожных эпилептиформных приступах обязательно развиваются насильственные некоординированные движения или напряжения мышц разной степени выраженности. Симптоматические парциальные приступы, как правило, являются результатом структурных изменений коры головного мозга вследствие перинатальной энцефалопатии. нейротропных инфекций, ЧМТ и локальные нарушения кровообращения. На основании дополнительных исследований (КТ, МРТ, смещение М-эха, ЭЭГ) различают различную локализацию первичного очага возбуждения. Чаще всего фокус пароксизмальной активности локализован в передне-центральной и теменно-височной области, существенно реже он обнаруживается в затылочной, задне-центральной и теменной области. Большие эпилептиформные приступы всегда сопровождаются внезапной потерей сознания и интенсивной судорожной активностью, возможны непроизвольное мочеиспускание, дефекация и преходящее апноэ. Большие приступы могут быть как первичными, так и вторично-генерализованными. В отличие от бессудорожных приступов во время больших эпилептиформных припадков высок риск получения травм. Припадку нередко предшествует длительный продромальный период и короткая аура. В продромальном периоде возможно существенное изменение характера поведения животного. Обычно в продромальном периоде проявляются приступы неспровоцированного страха, гиперреактивность и склонность к двигательному возбуждению, но иногда развивается подавленное состояние, гипореактивность и гиподинамия. В фазе ауры животное прекращает текущую деятельность и замирает в неподвижности, но продолжает реагировать на внешние раздражители. Если в фазе ауры удается переключить внимание животного, то иногда удается избежать развития собственно приступа.

При бессудорожных приступах отсутствуют заметные мышечные судороги, что, однако, не отменяет возможности кратковременного выключения сознания и риска развития вторично-генерализованных приступов. Генерализованные бессудорожные приступы получили название абсансов, поскольку всегда сопровождаются кратковременным выключением сознания и приостановкой текущей деятельности. К факторам, провоцирующим развитие бессудорожных приступов, в частности абсансов, относят микросонию или депривацию сна, ритмическую фото- и фоностимуляцию, эмоциональное напряжение.

Аналогом судорожных приступов являются пароксизмальные вспышки психомоторного возбуждения, сопряженные с интенсивной ненаправленной двигательной активностью. При развитии этого состояния у животных не выключается сознание, как при бессудорожных приступах, и практически отсутствуют пароксизмы клонических или тонических мышечных судорог, включая миоклонию и авиоматизмы. Ниже дана клиническая картина проявления каждой из перечисленных форм эпилептиформных приступов.